第106期 温故知新！超声雾化简单忽视的细节

  在进行超声雾化时，应根据患者的实在的状况调整吸入办法、、雾化量、每次吸入量和吸入间隔时刻等。

  近来在临床上观察到部分痰液潴留的患者，在运用超声雾化湿化排痰的过程中/后呈现剧烈咳嗽，呼吸困难程度加剧的状况，气道澄清完毕后也有部分患者反响腹肌痛苦的问题。

  但对超声雾化许多细节缺少深化的了解，因而借这个关键，找了些材料并收拾成文，希望对此有相同疑问的同路有所裨益！

  除了患者剧烈咳嗽、呼吸困难加剧以及血氧饱和度下降一级临床症状改变之外，也有文章报导了超声雾化吸入致严峻不良事情，

  给产时重度窒息6天患儿雾化吸入糜蛋白酶2.5mg＋生理盐水10ml＋庆大霉素1万U＋1mg，5min左右患儿忽然呼吸、心跳骤停，抢救后无效后逝世。

  3月大的患儿予超声雾化吸入后忽然面色苍灰、烦躁不安、呼吸频率以及心律加速。

  当时雾化医治的方针首要有两点：一是湿化气道，促进排痰；二是雾化方式用药，比方根据雾化方式吸进支气管扩张剂，用来医治哮喘急性产生期，起到舒张支气管，改进通气状况等作用。

  超声雾化经过声波震动将药液变成纤细的气雾，随患者吸气进入气道。作业原理是超声波产生器宣布高频电能，经过晶体换能器，把电能转化为声能，声能透过透声膜，损坏药液外表张力与惯性构成雾滴，随患者吸气进入气道抵达肺泡。

  氧气雾化是运用高流速的氧气流将药液吹成气雾状，经过呼吸运动将药物吸入气道，抵达医治意图。

  空气压缩雾化是运用压缩机将空气压缩后作为驱动力，将药液吹成气雾微粒。作业原理运用压缩机把空气压缩为一股强壮的气流后喷出冲击药杯内的液体，将其气化经口鼻吸入，雾粒直径在5μm以下

  需求留意的是：有用雾化颗粒的直径是雾化医治价值的目标之一，即能堆积于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在0.5-10μｍ，以3.0-5.0μｍ最佳。而超声雾化构成颗粒直径约为5-8μｍ，大部分沉降附着在大气道中，肺内沉降率低。

  由于是经过超声波产生器产生高频振荡，所以时刻及功率可控，具有以下几方面的优势：

  大部分雾粒首要沉降于口腔、咽、喉较大气道，可起到消炎、稀释痰液、湿化气道的作用。

  雾滴中水分多，微粒大，分子重，药量少，易在大气道粘赞同沉降，抵达气道深部的雾化液量少；

  在继续超声雾化时，药液往往由于温度上升，其蛋白质等相关生物大分子受到损坏，然后药物所发挥的作用会有所下降；

  长时刻雾化吸入(＞20min)会引起气道过度湿化，致支气管痉挛，呼吸困难；

  在临床对患者气道湿化稀释痰液的过程中，常见的湿化液有蒸馏水、0. 45%的氯化钠溶液、0.9%氯化钠溶液以及碳酸氢钠溶液。

  蒸馏水：低渗液体，可湿化黏稠的痰液及湿润气道内细胞。量过多，可致气道黏膜的水肿，气道阻力添加。

  0.9%NaCI溶液：同等机体渗透压，在短期内作为湿化剂运用。雾化时水分易蒸腾蒸腾，抵达气道黏膜时变为高渗性影响呼吸道黏液细胞。现在临床上不主张长时刻运用。

  0. 45%的氯化钠溶液：在雾化蒸腾水分抵达气道外表后可构成近似0.9%NaCI，对机体影响较少且可起到非常好的湿化作用。现在临床上主张运用此类湿化液。

  婴幼儿：幼儿喉安排发育不完善喉腔及鼻毛缓冲作用小，因而当雾量过大易在上呼吸道聚成液滴，引发呛咳。

  晚年患者：呼吸道应急能力差，如开端吸入时将雾化量、湿度调的过大后，很多冷雾气急剧进入气道或许会使支气管痉挛因而导致呼吸困难。

  长时刻卧床的患者：长时刻制动患者都会存在呼吸肌/咳嗽功能障碍，当卧位下进行超声湿化时，枯燥痰液敏捷胀大，有窒息的危险。

  气道高反响患者：应尽量操控雾量的巨细，防止继续影响气道引起患者继续咳嗽，然后诱发肋间肌以及腹肌的痛苦。

  在进行超声雾化时，应根据患者的实在的状况调整吸入办法、、雾化量、每次吸入量和吸入间隔时刻等。

  尽量采纳座位或半座位；调理雾化量的吸入办法即从小雾量、低湿度开端；继续雾化时刻＜20min；雾化稀释痰液后再辅佐胸部物理医治或负压吸痰以防痰堵产生。

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