会呼吸的用药法——雾化吸入

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  工业化进程推动了中国经济的快速的提升，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城镇和乡村居民中最常见，病死率最高，经济负担也最重。雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗方法。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。

  雾化吸入治疗是通过雾化装置将药物分散为细小微粒，随着呼吸，微粒进入并沉积到呼吸道表面，直接作用于呼吸道黏膜从而发挥治疗作用。药物基本上没有或者只有微量进入血液循环（进入血液循环的药先要经过肝脏代谢，微量的药物肝脏一代谢就失活了，所以不能发挥全身作用），能更好地在气道表面发挥药物作用。

  然而，关于雾化吸入，人们也有不少的误解。比如有谣言称，雾化比输液更有害，被称为是医院的杀手锏；也有谣言认为雾化时常常用到很多抗生素和激素；还有谣言将中医的理论乱入，说“中医肺为娇脏，不耐寒热，而雾化对其是一种直接伤害”。那么真相是什么？

  雾化药物直接到达肺部，减少了药物吸收环节，相较全身用药所需剂量较小，自然也降低了全身的不良反应，治疗效果会更好。而如果是输液，同样进入肺部的药物，则必须先进入血液循环，然后由肺部的血管到达肺组织，不仅过程繁琐，也增加了药物不良反应的发生率。另外，静脉输液也是一种有创伤性的操作，会增加感染的机会。

  可见，雾化吸入治疗相比于输液来说，具有见效快、疗效好、全身不良反应少等好处。对于孩子来说，也省去了吃药的痛苦和输液扎针的煎熬。

  布是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，具有较高的糖皮质醇受体结合力，能减少炎性介质和细胞因子的释放，进而抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，在临床中最常用。

  起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人每次1.0～2.0毫克，每日2次；儿童每次0.5～1.0毫克，每日2次。

  维持剂量（建议剂量）：成人每次0.5～1.0毫克，每日2次；儿童每次0.25～0.50毫克，每日2次。

  是人工合成的第一代局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和止痒作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛，亲脂性较强，其结合呼吸道细胞膜皮质醇受体，从而有效缩短临床起效时间，是《雾化治疗专家共识》指南推荐使用的药物。

  剂量：成人每次0.8毫克，每日1～2次。儿童每次0.4毫克，每日1～2次。

  选择性β2受体激动剂，吸入后数分钟内起效，维持6小时左右，能松弛支气管平滑肌，抑制内源致痉物的释放及黏膜纤毛消除加剧而引起的水肿，在临床上，特布他林与布混合使用。

  剂量：成人及20公斤以上儿童，每次5.0毫克，每日可给药３次；20公斤以下儿童，每次2.5毫克，每日最多４次。

  沙丁胺醇是通过激动气道平滑肌和肥大细胞等细胞表面的β2受体而舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动来缓解哮喘症状，可用于运动型哮喘。沙丁胺醇不宜经常使用，也不宜过量使用，否则易出现骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

  剂量：成人以注射用生理盐水将0.5毫升本品（含2.5毫克沙丁胺醇）稀释至2毫升；也可将1毫升稀释至2.5毫升。

  12岁以下儿童最小起始剂量为0.5毫升雾化溶液（含2.5毫克沙丁胺醇）某些儿童在大多数情况下要高达5.0毫克的沙丁胺醇。间歇疗法可每日重复４次。

  是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，减少肥大细胞释放炎性反应介质和呼吸道分泌物，部分患儿使用可出现面部潮红。

  维持治疗时，成人（包括老人）和12岁以上青少年可每日给药３～４次，每次1个单剂量小瓶。

  急性发作治疗时，成人（包括老人）和12岁以上青少年可每次1个单剂量小瓶；患者病情稳定前可重复给药。给药间隔由医师决定。

  急性发作期时，大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行及时有效的治疗，但患者须尽快就诊。

  维持治疗期间，每日给药３～４次，每次使用1个小瓶即可。注意：不能与其他药物联用。

  雾化吸入在呼吸系统疾病的治疗中，有着及其重要的作用，特别是对于儿童来说。这种给药方式目前不仅用于哮喘，还用于先天性肺气肿、支气管扩张、气管炎、支气管炎、肺炎等慢性肺部疾病，以及传染性疾病（如卡式肺囊虫性肺炎、呼吸道合胞病毒感染、肺部真菌感染等）。

  支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需。对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入通常是最有效的治疗方法。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20分钟）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4小时1次），药效不佳时考虑联合用药。

  在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量吸入性糖皮质激素（2～4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患病的人能采用吸入性糖皮质激素雾化给药。布混悬液为临床应用最早和最广泛的吸入性糖皮质激素，可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。

  反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常短效β2受体激动剂较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用短效胆碱受体拮抗剂。

  雾化吸入高剂量吸入性糖皮质激素可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相比来说较低。单独使用雾化吸入布，可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。

  对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合短效β2受体激动剂与祛痰药雾化吸入可协同排痰。

  ★支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分。

  对于症状显著、常规治疗效果欠佳者，能够正常的使用雾化吸入药物如吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复。

  常用吸入性糖皮质激素如布混悬液，效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。

  嗜酸粒细胞性支气管炎对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上。

  由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活品质时可考虑雾化吸入吸入性糖皮质激素治疗。

  经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm（微米）的有效颗粒，药物只能沉积在大气道，很难起到直接的疗效等。

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